የቋንቋ ክሮነር (ኦፕራሲዮቲቭ ዲስኦርደር ዲስኦርደር ) መንስኤ ሊሆን የማይችል ሊሆን ይችላል. ይሁን እንጂ ለመጀመሪያ ጊዜ ከዴንማርክ የሚወጣው ሰፊ ምርምር ይህ ግንኙነት መረዳዳትን ያሳያል.
ጀርባ
ባክቴሪያዎች ከ 5 እስከ 10 በመቶ የሚሆኑት የጉሮሮ መቁሰል ተጠቂዎች ናቸው. የጉሮሮ መቁሰል ተጠያቂ የሚሆነው በጣም የተለመደው ባክቴሪያ ተወካይ የቡድን ኢ ኤታ-ሆሞቲክቲክ streptococci (GAS ወይም "strep") ነው.
በ 1998 በናሽናል ናሽናል ሜንታል ሄልዝ ኢንስቲትዩት (NIHM) የሚገኙ ተመራማሪዎች አንዳንድ ልጆች በጂ ኤኤስ እና በሌሎች ባክቴሪያዎች እና ቫይረሶች ከተያዙ በኋላ ድንገተኛ ዲስኦር ዲስሸርስ, ቲቲክስ እና ሌሎች ኒውሮፕላሪቲስ ነቀርሳዎችን በድንገት ያጠቃሉ. እነዚህ ምልክቶች በፍጥነት የመነጩ ሲሆን ከ 24 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ ጥንካሬ ከፍተኛ ነው.
አብዛኛውን ጊዜ OCD ቀስ በቀስ ይጀምራል. ከዚህም በተጨማሪ የ OCD የመጀመሪያ አቀራረቡ ላልተጠበቁ ምክንያቶች እና ስነምግባሮች ከጭንቀት ወይም ድብደባ በጨቅላ ህፃናት ውስጥ ይደበቃል.
በመጀመሪያ, NIMH በዊፕቶኮኮካል ኢንፌክሽን እና የጉሮሮ መቁሰል መካከል ባለው ግንኙነት ላይ ለመጀመሪያ ጊዜ የምርምር ጥረቱን ለማተኮር መርጧል. ከቲ ስቶኮኮካል ኢንፌክሽንስ ወይም ፓንዳዎች ጋር የተያያዘ የህፃናት ፐሮሞቲክ ኦው አይሞሚኒ ኔሮፕስቴትሪስ ዲስኦርሶች የተሰኘ ጽንሰ-ሃሳቦችን ያቀርባሉ . የፓንዳስ መላምቶች በ GABS መበከል በሽታው በራስ-ሰር ሂደት ውስጥ እንዴት እንደሚከሰቱ ይገልጻል.
የፓንዳስ መላምቶች አወዛጋቢ ነው እናም ለብዙ ዓመታት ለዚህ ድጋፍ ውስን የሆነ ድጋፍ ነበር ምክንያቱም በዊሊቶኮኮካል ኢንፌክሽን, በኦክቲካል ኦክሲ እና ቲክስ መካከል ያለውን ግንኙነት የሚመረምሩ ጥናቶች አነስተኛ ቁጥር ያላቸው ተሳታፊዎች ብቻ ነበሩ.
ሆኖም ግን, እ.ኤ.አ. ግንቦት 2017 የጃማይካ ሳይካትሪ (JAMA) ሳይካትሪ , ኦርሎቭስካ እና ተባባሪዎቹ በጋም-ኤስኤን-እንዲሁም በተለያዩ በሽታዎች መካከል ያለውን ግንኙነት- OCD እና ቲክስ መካከል ያለውን ግንኙነት ይመረምራል.
ከ 17 ዓመት በላይ ጊዜ ከአንድ ሚልዮን የሚበልጡ የዴንማርክ ልጆች መዝገቦችን ተመልክተዋል.
ፓናድስ ምርመራ
PANDAS ን የሚመረጥ የላብራቶሪ ምርመራ የለም. ይልቁንስ, ፓንዳዎች የምርመራው ውጤት በዝርዝር ታሪክ እና በአካላዊ ምርመራ ላይ የተመሰረተ ነው.
ፓናስን ለመመርመር ጥቅም ላይ የዋሉት አምስት መስፈርቶች እነሆ:
- የ OCD, የቲክ መዛባት, ወይም ሁለቱንም መገኘት.
- በ OCD, ቲሲ, ወይም በሁለቱም ላይ በድንገት የሚከሰተውን ፍንዳታ መጨመር, ከዚያ በኋላ የሚከሰተውን ስቴፕኮኮካል ኢንፌክሽን መከተልና መሄድ ይቻላል. ተከታታይ ጭንቀቶች በተመሳሳይ አስገራሚ ምልክቶች ይታያሉ.
- ከ 3 ዓመትና ከ 11 ዓመት እድሜ ጀምሮ (የጉርምስና መጀመሪያ). (ይህ መስፈርት ያለአግባብ ነው, እናም በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ ወጣቶች ፓናስ ውስጥ በምርመራ ሊታወቁ ይችላሉ.)
- የበሽታው ምልክት ከሌሎች ምልክቶች ጋር ተያይዞ ከሌሎች የአእምሮ ህመሞች ጋር ተያያዥነት ያላቸው, የማጣቀሻ ችግሮች, አጠቃላይ ጭንቀት, አልጋው, ብስጭት እና የእድገት ቅነሳ.
- ከጎርፕኮኮካል ኢንፌክሽን ጋር ጊዜያዊ ማህበር በአጎነባው ባህል ወይም የደም ምርመራዎች (ማለትም ከፍ ባለ የፀረ-ጋውስቲን መዋዕለ-ህፃናት ማመሳከሪያዎች) መቋቋም ያስፈልጋል.
የሲድደንደም ክሎራ, እሱም በፍጥነት, ያለፈቃዱ እንቅስቃሴዎች ከቲቲካ ጋር ተመሳሳይነት ያለው ሲሆን, ፓንዳስን ለመመርመርም መወገድ አለበት. እንደ ፓናዳዎች, ሲድደንደም ክሎራ እና እንደዚሁም በአጠቃላይ ሲታይ የሆድማ ትኩሳት የራስ-ቀውስ ስርአቶች ይኖራቸዋል እንዲሁም ከዊፕቶኮኮካል ኢንፌክሽን ቀጥሎ ሁለተኛ ይሆናሉ.
ፓናስ እንዴት ይከሰታል?
ፓኔፓስ, እድገት, እና መከላከያ ለፓንዳዎች እድገት አስተዋጽኦ ያበረክታሉ-
- በመጀመሪያ, የተወሰኑ ልጆች ለፓንዳዎች የተጋለጡ ይመስላሉ, እና እነዚህ ልጆች የጄኔቲክ ተመሳሳይነት ከሐሙማቲክ ትኩሳት እና ከሲንዲንሃም ሾቭ ከተያዙ ጋር ሊጋሩ ይችላሉ.
- ሁለተኛ, ፓናዳ በተፈጥሮው ልማታዊ ነው ምክንያቱም ብዙውን ጊዜ እድሜያቸው 6 ወይም 7 ከሆኑት እድሜያቸው ገና ያልበሰለባቸው ልጆች ላይ ነው.
- ሶስተኛ እንደ ሲንድሃን ክሎራ ሁሉ ፓንዳዎች ያሉት በአዕምሮ ውስጥ የነርቭ ሴሎችን የሚያጠኑ ፀረ እንግዳ አካላት ለመቋቋም ነው
ስቴፖኮካል ባክቴሪያዎች የሰውነት በሽታ መከላከያ ስርዓትን ለማዳን የተለያየ የሰውነት ሕብረ ሕዋሳትን ሞባላችንን ለመምሰል የሚሞክር ጠንካራ እና ጥንታዊ ባዮቴክ ነው.
GABS የአንጎል ሴሎች ገጽታ በሚመስልበት ጊዜ በአንጎል ቲሹዎች ውስጥ ፀረ-ንጥረ-ተባይ (አጉል) ይባላል. እነዚህ ፀረ እንግዳ አካላት መሰንጠቂያዎችን ያጠቃሉ. ሲንደንሃም ሾቭያን ከማድረግ ይልቅ ኦዲሲ, ቲቲስ እና የመሳሰሉት ይጀምራል.
PANS Diagnosis
በ 2010 (እ.አ.አ.) በቲፕል ኢንፌክሽን እና በኦክሲ (ኦክስዴን) ወይም በቲክስ መካከል በጊዜያዊ ግንኙነት መካከል ያለውን ግንኙነት በትክክል ማወቅ በጣም አስቸጋሪ ስለሆነ, ሐኪሞችና ተመራማሪዎች የፓንዳዎች ምደባን (ፓንዳስ ኦፍ አፕል-ኦኒዝ ኒውሮፕስቴትስ ሲንድሮም ሲንድሮም) (PANS) በሚባሉት በክትባቱ ውስጥ እንዲወድቁ አድርገዋል.
በቫይፕቶኮካካል ኢንፌክሽን ላይ ብቻ የምርመራውን ምርመራ ከማድረግ ይልቅ ኦአሲን በአስቸኳይ በመጥቀስ በአጠቃላይ ሲገለጥ, እንዲሁም የኢንፍሉዌንዛ እና የቫርስቼላ (የዶሮ ፖክስ) ጨምሮ ከማንኛውም ያልተፈነጭነት በሽታ ጋር ተያያዥነት ሊኖረው ይችላል. በተለይም, ለ PANS የምርመራ መስፈርት እነሆ-
- አስደንጋጭ እና ድራማው ኦዲዲ
- በፓንዳስ ውስጥ ከተመለከቱት ሁለት ተጨማሪ ኒውሮፕላቲሪማሪያዎች በተመሳሳይ ጊዜ መገኘት
- እንደ Sydenham chorea, lupus ወይም Tourette disorder የመሳሰሉት ሌሎች ሊነኩ የማይቻሉ ምልክቶች
የፒአይኤስ ምርመራ ውጤትን በመፍጠር እነዚህ ክሊኒኮች እና ተመራማሪዎች ድንገተኛ ክስተት (OCD) ላይ ምርመራ እና ሕክምናን ለማመቻቸት ተስፋ ያደርጋሉ.
በፓንዳዎች እና በፒን መካከል ያለው ግንኙነት በሜላኖማ እና በካንሰር መካከል ካለው ግንኙነት ጋር ተመሳሳይነት አለው. በሌላ አገላለጽ ልክ ሜላኖማ እንደ ካንሰር አይነት ስብስብ ነው, ፓንዳ የ PANS ስብስብ ነው. የ PANS ን መመርመር በተጨማሪ በዝርዝር ታሪክ እና በአካላዊ ምርመራ ላይ የተመሰረተ ነው.
አዲስ ምርምር
ኦርሎቭስካ እና ባልደረቦች የዳያንዲዝ የደም ህክምና መዝግቦችን 17 (1996 እስከ 2013) አመት እና በድምሩ ከ 1 ዓመት በታች የሆኑትን 1,067,743 ልጆች ይመረምራሉ. ይህ ጥናት እስከ አሁን ድረስ በፓንዳስ መላ መፍትሄዎች ከፍተኛው ተነሳሽነት ያለው ትንታኔ ነው, እናም ውጤቶቹ የዚህ መላምት መሰረታዊ ጭብጦችን ይደግፋሉ.
የታካሚ ሪኮርዶች ዝርዝሮች ከዚህ በታች በዝርዝር ቀርበዋል:
- 519,821 ልጃገረዶች
- 547,922 ወንዶች
- 638,265 ህጻናት የስትፕቶኮኮል ምርመራ ተደረገላቸው
- 349,982 ቢያንስ ቢያንስ አንድ አዎንታዊ የስትፔክቶኮል ምርመራ ነበራቸው
ተመራማሪዎቹ እንዳመለከቱት የምርመራ ውጤት ያለባቸው ህፃናት የወሲብ ነቀርሳ ምርመራ ውጤታቸው ከወትሮው ህፃናት ጋር ሲነፃፀር በተለይም ኦአሲዲ እና ቲክ - የአእምሮ ሕመሞች ሊያሳዩ ይችላሉ.
በተሰኘው አኳኋን, አዎንታዊ የጤንነት ምርመራ ውጤት ያላቸው ልጆች ማንኛውም የአእምሮ መታወክ በሽታ የመያዝ አጋጣሚያቸው በ 18 በመቶ ከፍ ያለ ሲሆን, OCD የመጠቃት ዕድሉ 51 በመቶ እና 35 በመቶ የበሽታ መጨመር ችግር የመፍጠር አደጋዎች አሉት.
ተመራማሪዎቹም ያልተነጠቆጥ ጉሮሮ ህመም ያለባቸው ልጆች (ለምሳሌ, አሉታዊ የስቴፖኮካል ምርመራ) ለአእምሮ ሕመሙ, ለድኅንመም መቋቋሚያ እና ለቲቢ መዛባቶች ከፍተኛ ጭንቀት ላይ እንደደረሱ ደርሰውበታል. ይሁን እንጂ, ይህ ስጋት ከዊፕቶኮኮካል ኢንፌክሽን በበለጠ ያነሰ ነበር.
ተመራማሪዎቹ በ PANDAS መመዘኛዎች መሠረት በ 3 እና 11 እድሜ ክልል የሚገኙ ልጆች በኦፕ እና በቲቢ መዛባት ምክንያት ከፍተኛ ተጋላጭነት እንዳላቸው ደርሰውበታል.
እንደ ተመራማሪው ከሆነ የጥናቱ ውጤት በተወሰነ ደረጃ የፓንዳስን መላምቶች ይደግፋል. የማያወላዳ ኮኮካል ኢንፌክሽን በተመለከተ የሚከተሉትን ነገሮች ይጽፋሉ-
ከአይምሮ በሽታ ጋር የተጋለጡ አደጋዎች የቲፕቲክኮካል ኢንፌክሽን በሽታ ከተጋለጡ በኋላ የአእምሮ ሕመሞች አለመመጣጠን ከተቀነሰ በኋላ ብቻ ከፍ ያለ ነው. ሌሎች ደግሞ ምናልባትም ቫይረሶች, ተላላፊ በሽታዎች ከ OCD እና ከቲቢ መዛባት ጋር የተያያዙ ናቸው ብለው ያምናሉ. ይህ ግኝት በቅርብ የተሰራጨውን የአእምሮ ህመም እና የአእምሮ ህመም (neuropsychiatric syndrome) ችግርን አስመልክቶ በቅርብ የተደገፈ ሊሆን ይችላል ... የሕፃናት አካለ ስንኩልነት ነአእምሮ ህክምና አመክን ወደ ፓንዳስ አማራጭ የሕክምና ምርመራ መስፈርት ይሰጣል. በአብዛኛው ከፔፕቶኮካካል ኢንፌክሽን ጋር ምንም ዓይነት ገደብ የሌለበት በሽታ ነው ተብሎ ይታሰባል.
ፓናስ ሕክምና እና መከላከያ
በ Fegin እና Cherry's Pediatric Diseases ደንብ እንደተገለፀው:
ይህ የመረበሽ ችግር [ፓናዳስ] በአሁኑ ጊዜ መላ ምት ሲሆን, አሁንም ቢሆን አወዛጋቢ ርዕስ ነው. በርካታ ዶክተሮች በዚህ በሽታን እንደ አንድ የተለየ አካል አድርገው ያምናሉ; እንዲሁም እንደ መፍትሔ እና ፕሮፋይላሽን ይደግፋሉ. ሌሎች ደግሞ ይህ ፓንዳስን ለመመርመር ለህጻናት ሕክምና እና ለህክምና ከመዳረሳቸው በፊት መላምት ብቻ መኖሩን እና እንዲሁም ሁለት ዓይነ ስውር ጥናቶች እንደሚያስፈልጉ ይከራከራሉ.
በሌላ አገላለጽ አንዳንድ ባለሙያዎች ፓንዳስን (PANSAS) እና ፓንሲን (PANS) ን የሚገምቱ እንደሆኑ አድርገው ይመለከቱታል. ሌሎቹ ግን ፓንዳስን በመመርመር የምርመራውን ውጤት ይመረምራሉ. የችግሩ መንስኤ እንደሆነ ለሚታሰቡ አንዳንድ የሕክምና አማራጮችን NIMH ይመክራል:
ከ PANDAS ጋር የተያያዙ የማመሳሰል-አስጨንቀዎች ምልክቶች ካላቸው ልጆች የመረዳት / የባህሪ ህክምና (CBT) እና / ወይም የጸረ-ሱስ ሕክምና መድሃኒቶች ተጠቃሚ ይሆናሉ. ጥናቶች እንደሚያሳዩት ምርጡ ውጤቱ ከ CBT እና ከ SSRI መድሃኒት (እንደ ፍሎዚትታይን, ፍሎዶክሲን, ስካርሊን, ወይም ፖዚሲን የመሳሰሉ) ከተዋቀሩ እንደሚገኙ ጥናቶች ያመለክታሉ. ከ PANDAS ጋር ያሉ ልጆች የ SSRIs እና ሌሎች መድሃኒቶች የጎንዮሽ ጉዳቶች በጣም የተለመዱ ከመሆናቸው አንጻር እነዚህን መድሃኒቶች ሲጠቀሙ "ማቆም እና መሄድ !!" አስፈላጊ ነው.
ህፃናት በአነስተኛ የአእምሮ-ኪሮኒካዊ መድሃኒቶች አነስተኛ ሲሆኑ, አሉታዊ የጎንዮሽ ጉዳቶች ቁጥሩ እና ጥብቅነት ይቀንሳል. መድኃኒት በሚወስዱበት ጊዜ አንድ ልጅ ከተቋረጠ ጎጂ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ከተመለከተ, ወዲያውኑ መጠኑ ይቀንሳል. ልብ ይበሉ, የስነ-ልቦና መድሃኒቶች በድንገት ማቆም የለባቸውም, ምክኒያቱም አደገኛ ሊሆን ይችላል.
የቫይረሱ በሽታው አሁንም ካለ, NIMH እንደሚለው, ለፓንዳዎች የተሻለው ህክምና አክስካይሊን, ፔኒሲሊን, አዚዚምሲሲን እና ሲፍሎሲሮሊንሲን ጨምሮ አንቲባዮቲክስ ነው. በጉትጎራጎር ባህሎች ምክንያት አንድ አንቲባዮቲክ ትምህርት ብቻ በቂ መሆን አለበት. ሌሎች እርምጃዎች ደግሞ የጥርስ ብሩሽዎችን መቀየር እና የቤተሰብ አባላት በቫይረሱ ምክንያት የመያዝን ድክመት ለመቀነስ መሞከርን ያካትታል.
በጥቂት የመልመጃ ዝርዝሮች ላይ በመመርኮዝ, አንዳንድ የሕክምና ባለሙያዎች የፓንዳቫዮክሳን ምርመራዎች አሉታዊ በሆኑበት ወቅት ፓንዳስ (አንቲባዮቲክ) በተሳካ ሁኔታ አንቲባዮቲክስን የሚያሳዩ ሕመምተኞችን ያሳያሉ. ይህ ተግባር ተጨማሪ ምርመራ ያስፈልገዋል.
በፕላዝማ ሽግግር (ለምሳሌ, ፕላሜፐሬሼስ) እና ኢውሮጅቭ ኢንቸኦሎግሎቢን ጨምሮ በክትባት ላይ የተመረኮዙ ሕክምናዎች ከፓንዳዎች ጋር የተያያዙ ምልክቶችን በትክክል ለማከም ጥቅም ላይ ውለዋል.
ስቴሮይድስ በተጨማሪም ፓንዳስን ለማከም ጥቅም ላይ ውሏል. ይሁን እንጂ የስትሮይድ ህክምና ውጤቶቹ ጥቂቶች ብቻ ሲሆኑ የዝርያ አንዳንድ ጥቅሞች እና ይበልጥ እየተባባሰ በሚሄድ ሪፖርቶች የቀረቡ ሪፖርቶች ብቻ ናቸው. በተጨማሪም ስቴሮይድ ለአጭር ጊዜ ብቻ ጥቅም ላይ መዋል ያለባቸው ስለሆነ ረዘም ላለ ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውሉ አደገኛ ሊሆን ስለሚችል ነው. በመጨረሻም, ስቴሮይድ የሚወስዱ ፓንደሮች ያለባቸው ታካሚዎች የታይሮይድ በሽታዎች ከተጀመሩበት ጊዜ ይልቅ የከፋ የፔንዳ ምልክት ምልክቶች ሊያሳጣ ይችላል. በእነዚህ ምክንያቶች ስቴሮይድ በአብዛኛው ፓስፓስ ካላቸው ህፃናት ውስጥ ህክምና ለማድረግ አይመከሩም.
አንዳንድ ጊዜ በስቴይሮይቶች ላይ አጭር ምርመራ ማድረግ የሕክምና ባለሙያዎች ለፕላዝማ ልውውጥ እና በጨጓራ እጢዎች ኢንቫይሮግሎቢን መድሃኒት ምላሽ እንዲሰጡ ይረዳል.
ከዚህ ጋር ተያያዥ በሆነ ማስታወሻ ላይ, የፒን ህክምና ምንም የተሞከሩ ህክምናዎች የሌሉበት አዲስ ምርመራ ስለሆነ ፓናሲስ PANS ን ሳይሆን PNDAS ን ያካትታል. ይሁን እንጂ PANS በተዛማች ተውሳክ የተከሰተ መስሎ ከተሰማ, የበሽታ መከላከያ መድሃኒት (OCD) እና ሌሎች የአዕምሮ ህመሞች (neuropsychiatric) ምልክቶች ናቸው. በተጨማሪ, ለፓንዳዎች የሚሰሩ ሕክምናዎች እንደ ሞገስ-ተኮር ሕክምናዎች, እንዲሁም የመከላከያ ስልቶች የመሳሰሉት, ከ PANS ጋር የተያያዙ ምልክቶችን ሲያገኙ ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ.
በሁለት ትንንሽ የክሊኒካዊ ሙከራዎች, በፀረ-ቲቢክቲክ መድኃኒቶች አማካኝነት ፕሮፊለ-ሕመም (ቴራፒዮክቲክ) ወይም የቲፕላቶኮክ ነቀርሳ ሕዋሳት ከመከሰቱ በፊት እና በፓንዳስ ምልክቶችን ከመውረሱ በፊት የበሽታ ኢንፌክሽን እንዳይከሰት እና ፓንዳስ ምልክቶች መታየትን በመቀነስ ረገድ ውጤታማ ናቸው. በተለይም ከዚህ በፊት ፓንዳ ጋር የተያያዙ የሕመም ምልክቶችን በዓመት ውስጥ በየወሩ በተደጋጋሚ ያጡ ሕጻናት በተደጋጋሚ የሚያድጉ አንቲባዮቲክ መድሃኒቶችን ሲሰጡ ቆይተዋል. እነዚህ ህጻናት በፔኒሲሊን ወይም በአዪዚምሚሲን የተያዙ ናቸው.
በተመሳሳይ ሁኔታ በፕሮፊሊአቲክ አንቲባዮቲኮች አማካኝነት ሕክምና እንደ ተውጣጣ ትኩሳት እና እንደ ሲደንደን ሾቭይ የመሳሰሉ ራስን ከመሳሰሉት ሌሎች በሽታዎች ጋር ተያያዥነት ካላቸው ሌሎች የቫይረክቶስክሲካል ወረርሽኝዎች ጋር ተገኝተዋል, ስለዚህ ለዚህ ጣልቃ ገብነት ተጨማሪ ድጋፍ ይሰጣሉ.
> ምንጮች:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. ፒጂን እና ቼሪ 's Pediatric Infectious Diseases . ሰባተኛ እትም.
> Hayes, CS, et al. የቡድን A-ቡድን ሆሞ-ሂሞለቲክ ስቴፖኮካል ፎያኒውስስ. የአሜሪካን ሀኪም ሐኪም. 2001, ኤፕሪል 15; 63 (8): 1557-1565.
> ስለ ፓናዳ መረጃ. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. የአጠቃላይ የአእምሮ ችግር ያለባቸው የጡንቶኮኮካል የጎርፍ መከሰት ማህበር-በሁሉም የፓንዴንድ ጥናቶች የፓንዳርድ መላምቶች የመፈተሽ ቁልፍ እውነታዎች. ጃማ አስመሳይኪ. 2017.
> Stagi, S, et al. በቫይረክኮካል ሴክተሮች (ፓንዳስ) የተጎዱ ህጻናት ፐሮአምስ ዲስኦርቸሪንግ ዲስኦርደርስ ኦፐሬም ኤንድ ቫይረሽ ዲስኦርደር ዲስኦርደርስ (ፓንዳስ) ውስጥ ላሉ በሽተኞች ራስን መመርመር. Autoimmunity Reviews 13 (2014) 1236-1240.
>